Tratar o ligamento cruzado rompido de um cão sem cirurgia - é possível?

Anatomia compreensiva do ligamento cruzado do cão

Se você está considerando opções não cirúrgicas para o ligamento cruzado rompido do seu cão, provavelmente tem um motivo. Pode ser que você não possa pagar a cirurgia muito cara ou esteja procurando uma abordagem mais conservadora para um cão mais velho. Também pode ser que você esteja tentando aprender o máximo possível sobre essa condição e queira tomar a melhor decisão para seu amigo. A melhor maneira de entender os prós e os contras das opções cirúrgicas versus não cirúrgicas é entender como o ligamento funciona e o que acontece quando ele se rompe.

O que é o ligamento cruzado de um cão? Nesse caso, é mais correto dizer ligamentos cruzados, pois existem dois. Um ligamento consiste basicamente de tecido fibroso cuja função principal é conectar um osso a outro, de modo a garantir a estabilização da articulação, permitindo uma grande amplitude de movimento.

Nesse caso, os dois ligamentos do cão estão conectando o fêmur e a tíbia. Esses dois ligamentos estão dispostos como um x cruzado encontrado no joelho do cão (também conhecido como "abafar"). Portanto, o termo "cruzado" deriva da palavra "cruz". Para distinguir um ligamento de outro, os veterinários se referem a esses ligamentos como o "ligamento cruzado anterior" (LCA) ou o "ligamento cruzado craniano" (CCL) ou "caudal". Em particular, o LCA é aquele que os cães rompem com mais frequência e aquele que impede a tíbia de deslizar para a frente; o CCL é aquele que impede a tíbia de deslizar para trás.

O que acontece quando um ligamento é rasgado?

Quando o ligamento crucial é rompido, o joelho desenvolve uma amplitude de movimento anormal e o cão sente dor. Os cães afetados podem ficar tão doloridos que mal conseguem suportar peso na perna. Enquanto o coxo da perna traseira é um dos sinais mais característicos de um ligamento rasgado testemunhado pelos proprietários, o sinal mais conclusivo de um ligamento rasgado visto pelo veterinário é o que é chamado de sinal de gaveta, que é uma amplitude de movimento anormal que nunca acontecerá se os ligamentos do cão estiverem intactos.

Qual é exatamente o sinal da gaveta e como o veterinário determina sua presença? O veterinário segurará o fêmur firmemente com uma mão, estabilizando-o, enquanto ele manipula a tíbia com a outra mão. Como mencionado anteriormente, o ACL evita que a tíbia deslize para frente, enquanto o CCL evita que a tíbia deslize para trás. Portanto, se a tíbia for capaz de avançar ao manipular a articulação (da mesma maneira que você abriria uma gaveta), isso prova que o ligamento está rasgado. Mais provas são obtidas no teste de compressão tibial. Nesse caso, o veterinário segura o fêmur com uma mão enquanto flexiona o tornozelo do cão com a outra mão. No caso de um ligamento rompido, a tíbia mais uma vez se moverá anormalmente para frente.

Note-se que o diagnóstico pode não ser tão simples. Em alguns casos, os cães são bastante tensos no veterinário e essa tensão estabiliza temporariamente a articulação do joelho, impedindo que o sinal típico da gaveta se manifeste. Além disso, o sinal da gaveta pode não ser percebido em cães que romperam apenas parcialmente o ligamento. Os raios X também podem ajudar no diagnóstico, excluindo o câncer ósseo e ajudando a determinar se a artrite secundária se instalou.

Os proprietários costumam notar que seus cães estão com dor porque o cão não coloca peso na perna afetada. No caso de rupturas parciais, o mancar é mais intermitente. O mancar tende a piorar com a atividade e geralmente é mais perceptível ao se levantar. Alguns cães podem se tornar menos ativos. Além disso, os proprietários podem perceber assentos desleixados com cães com problemas para sentar e uma predisposição para sentar com a perna afetada para o lado. Em alguns casos, a articulação pode inchar ou atrofia dos músculos, o que às vezes leva uma perna a ficar mais curta que a outra.

Como meu cachorro rompeu o ligamento cruzado, você pode perguntar? Freqüentemente, essa lesão pode ocorrer quando um cão dá um passo ruim, como quando a parte inferior da perna fica presa em um buraco e o resto da perna continua avançando. Em outros casos, um cão mais velho com sobrepeso pode ter ligamentos enfraquecidos que se rompem quando o cão pula da cama. Algumas raças grandes estão predispostas a essa condição, como mastins, Terra Nova, Akitas, St. Bernards, Rottweilers, recuperadores de Chesapeake Bay e terrier American Staffordshire.

Manejo Conservador: Tratamento Não Cirúrgico do Ligamento Cruzado em Cães

O assunto da cirurgia nos ligamentos cruzados rompidos parece ser objeto de controvérsia. Uma coisa é certa; quando o ligamento é rompido, o joelho fica instável e os ossos estão sujeitos a uma amplitude de movimento anormal. Isso leva a um efeito em cascata, onde os ossos e a cartilagem do menisco estão sujeitos a desgaste, o que leva a alterações degenerativas. Quando o menisco é afetado, pode ser necessário remover ou reparar partes dele. Os esporões ósseos, que se desenvolvem na deterioração das articulações, podem começar a se formar uma a três semanas após a ruptura. Um inchaço na parte interna do joelho, conhecido como contraforte medial, pode ser um sinal de que a artrite se instalou, nos casos em que a lágrima é antiga. A cirurgia parece desacelerar a degeneração, mas é lamentável que as alterações degenerativas não possam ser revertidas uma vez iniciadas.

Noções básicas sobre tratamento não cirúrgico

Se você estava se perguntando o que aconteceria se o seu cão pulasse a cirurgia e deixasse descansar, o prognóstico parece depender em grande parte do tamanho do seu cão. Em um estudo, os cães que sofreram uma ruptura cruzada foram estudados por seis meses. Cerca de 85% dos cães que pesavam menos de 30 libras melhoraram ou recuperaram a função quase normal. Apenas 19% dos cães com peso superior a 30 libras melhoraram ou recuperaram a função quase normal.

No entanto, é verdade que também existem histórias de donos de cães tentando a rota não cirúrgica. É um fato lamentável que nem todos os donos de cães possam pagar o preço elevado que vem com esse tipo de cirurgia, que geralmente chega a US $ 3.000. Aqueles que não podem pagar, ou os donos de cães que, devido à idade ou a outras condições, não podem seguir a rota cirúrgica, geralmente fazem muitas pesquisas e decidem ajudar seus cães através do que é conhecido como tratamento conservador. Aqueles que decidem seguir esse caminho têm um caminho difícil pela frente com muitas incertezas sobre o resultado. Além disso, às vezes essa rota pode resultar em horas extras mais caras que a cirurgia real.

Geralmente, os melhores candidatos ao manejo conservador são os cães que têm apenas uma lágrima parcial. Nesse caso, esses cães podem receber um teste de 8 semanas por meio de um tratamento conservador. Se o cão parece melhorar durante esse período, é um bom sinal. Os cães que têm uma lágrima completa são sempre um caso cirúrgico, explica o veterinário Stacey Hershman em um artigo para o Whole Dog Journal. A razão para isso é que, no caso de uma ruptura completa, o joelho não pode funcionar como articulação da dobradiça. Se você estiver interessado em tentar a rota não cirúrgica, primeiro será necessário que um veterinário determine se a lágrima é parcial ou completa.

Então, o que é gestão conservadora quando se trata do ligamento cruzado rompido de um cão? Consiste em repouso, medicamentos anti-inflamatórios, perda de peso, aparelho, natação, fisioterapia, suporte nutricional, ervas e suplementos. Nesse caso, descanso significa não correr, pular ou subir escadas por 6 a 8 semanas. O cão precisará ser enviado na coleira para o penico. No entanto, parece que muito descanso também não funcionará. Um cão criado durante o dia todo pode ficar rígido. Melhor ficar confinado em uma sala pequena ou em uma ex-caneta.

Os anti-inflamatórios não são necessários apenas para o controle da dor, mas também para reduzir a inflamação, que é a culpada pela degeneração da cartilagem, que por sua vez leva à artrite. Suplementos de glucosamina, como Glycoflex, injeções de Adequan e produtos anti-inflamatórios naturais, também podem ajudar, mas discuta sobre eles com seu veterinário, pois alguns podem interagir com medicamentos anti-inflamatórios.

A perda de peso é importante, pois esses quilos extras podem desempenhar um papel prejudicial. Libras extras também podem colocar mais pressão sobre o outro joelho saudável. Além disso, quando um cão está em atividade restrita por um longo período de tempo, é muito provável que haja ganho de peso. Uma dieta saudável com alta proteína, baixo teor de carboidratos e gordura reduzida pode ajudar. Reduzir a ração, mas adicionar alimentos ricos em proteínas, como ovos, carne e laticínios, não é uma má idéia, segundo Mary Straus, pesquisadora em saúde e nutrição de cães.

Acupuntura, fisioterapia de acupressão, massagem terapêutica, natação e proloterapia são formas de terapia usadas para lágrimas parciais. Tudo isso exige muito tempo e comprometimento. O aparelho também pode ser útil para apoiar o joelho externamente. Na maioria dos casos, uma combinação de tratamentos diferentes parece ser uma estratégia ideal.

Referências e recursos para proprietários de cães com ligamentos cruzados rasgados

• Aparelhos para cães com ligamentos cruzados rompidos: Orthopets e Wound Wear Inc.
• O artigo inteiro do jornal do cão em alternativas às cirurgias caninas
• Um site dedicado à recuperação não cirúrgica do LCA / CCL

A cirurgia é a única saída? O que alguns veterinários têm a dizer

Se o seu cão rasgou o ligamento cruzado, provavelmente o veterinário lhe disse que é uma cirurgia ou uma vida incapacitante, muitas vezes justificando a eutanásia. A veterinária Narda Robinson, em um artigo no Veterinary Practice News, desmascara alguns mitos sobre o assunto. Para começar, ela afirma que as evidências sugerem que a cirurgia de TPLO (Osteotomia de Nivelamento do Platô Tibial) não interrompe a progressão da artrite. Curiosamente, ela afirma que vários estudos mostram o contrário; de fato, parece que a artrite realmente piora após o TPLO.

Narda Robinson acrescenta: "A maioria das lesões não requer cirurgia para sua resolução bem-sucedida. Descanso e envolvimento, massagem, acupuntura, terapia a laser e reciclagem proprioceptiva podem produzir uma recuperação completa para muitos problemas, enquanto a cirurgia cruzada nunca restaura o membro para a função normal. Quem paga para o erro de diagnóstico quando o cirurgião encontra um ligamento intacto? O cão e o cliente ".

Além disso, Narda Robinson afirma que não é verdade que os cães serão tão bons quanto os novos após uma cirurgia com TPLO ou outras abordagens cirúrgicas para o ligamento cruzado craniano. Após a cirurgia, os cães serão coxos nas duas primeiras semanas. Então, quatro a seis semanas depois, eles perdem massa muscular e a circunferência das coxas diminui. Além disso, o cão não se recupera completamente, com rigidez no joelho que dura cinco ou mais anos e, possivelmente, claudicação persistente.

O veterinário Shawn Messonnier observa mais em um artigo no Dog Channel que, ao ter um cão diagnosticado com uma LCA rompida, os donos de cães não precisam apressar seus cães na mesa da cirurgia em caráter de emergência. Uma segunda opinião geralmente é útil para determinar se a cirurgia é realmente necessária. Ele também explica como terapias alternativas podem ajudar os cães a se recuperarem sem cirurgia. Tais terapias incluem remédios homeopáticos, ervas, suplementos nutricionais, como bromelina e glucosamina e condroitina.

Se você está considerando uma gestão conservadora, é importante avaliar o que é melhor para o cão. O Dr. James St.Clair, Diretor Veterinário, adverte que, embora o gerenciamento conservador possa funcionar, ele funciona para alguns cães e não necessariamente para todos. Também vem com riscos. Se o cão não descansar adequadamente, ele pode correr o risco de comprometer a perna traseira oposta; o que pode ter um resultado devastador. Como mencionado, este tópico é bastante objeto de controvérsia e não é uma má idéia ouvir os dois lados da história para tomar uma decisão informada. Este artigo do veterinário Phil Zeltzman enfoca as possíveis complicações de LCAs não tratadas.