PRP: alternativa à cirurgia para tratamento de lesões do LCA em cães
Todos os cães estão predispostos a lesões do LCA
A ruptura ou ruptura do LCA (ligamento crucial anterior) é uma lesão canina relativamente comum que afeta quase um milhão de cães por ano nos EUA.
Atualmente, os custos nacionais para tratar essa lesão em cães são superiores a US $ 1, 5 bilhão por ano, e o tratamento cirúrgico de um cão custa em média entre US $ 3.000 e US $ 3.500.
Além disso, os cães que recebem intervenção cirúrgica podem esperar um tempo de reabilitação substancial de até três meses para cirurgias bem-sucedidas. Aproximadamente 5% das intervenções cirúrgicas são malsucedidas.
Hoje, o padrão de atendimento geralmente envolve uma das duas cirurgias; TPLO (osteotomia niveladora do platô tibial) ou LFS (cirurgia fabelotibial lateral). No entanto, uma nova opção de tratamento, muito mais barata e não invasiva, o plasma rico em plaquetas (PRP), está sendo testada com bons resultados.
Por que as lágrimas e rupturas do LCA são comuns em cães?
A dinâmica física da perna traseira de um cão predispõe-o a lágrimas e rupturas no LCA. Como o cão fica na ponta dos pés, diferentemente dos humanos que ficam com os pés chatos, há uma pressão constante para empurrar a tíbia (o principal osso da parte inferior da perna) para frente e para fora do fêmur (parte superior da perna ou osso da coxa).
Os cães podem sofrer uma ruptura ou ruptura como resultado de atividade física intensa ou até mesmo andando até a caixa de correio.
A anatomia da perna de um cão
O fêmur e a tíbia são mantidos no lugar por dois ligamentos, o ligamento crucial craniano ou anterior (LCA) e o ligamento crucial caudal ou posterior. Esses dois ligamentos unem o fêmur à tíbia cruzando-se dentro da articulação do joelho da frente para trás. O ACL impede que a tíbia deslize para fora de posição.
O que acontece quando a ACL é ferida
Quando o LCA se rompe parcialmente ou se rompe completamente, causa instabilidade na articulação. Sem a restrição do LCA, a tíbia agora está mais livre para se mover para a frente do fêmur, potencialmente causando danos ao menisco medial e lateral (as almofadas protetoras entre os dois ossos).
Além disso, a instabilidade causa inflamação nas articulações, dor e, finalmente, alterações artríticas na tíbia e no fêmur, resultando em danos a longo prazo quando deixados sem tratamento.
Diagnosticando rasgos e rupturas do ACL
Sintomas de uma lesão
Geralmente, os cães com rupturas ou rupturas no LCA evitam colocar peso na perna afetada quando estão em pé. À medida que eles se movem ou aumentam a velocidade da marcha, eles podem parecer normais. No entanto, quando retornarem à posição de pé, eles removerão o peso da perna afetada.
Esta condição pode aumentar e diminuir. Os cães podem ter dias piores que os outros e podem "esquentar" a condição à medida que se exercitam. No entanto, a articulação do joelho permanece inchada e o desgaste anormal entre o fêmur e a tíbia e nas almofadas meniscais causa perda de amplitude de movimento como resultado de alterações artríticas. Os esporões ósseos também podem começar a se desenvolver.
Diagnóstico
As lágrimas do LCA são diagnosticadas por uma combinação de exame físico e raios-x. Os raios X não mostram o ligamento real. No entanto, eles podem mostrar sintomas secundários de um ligamento rasgado.
Isso inclui excesso de líquido no joelho, tanto na frente quanto atrás da articulação do joelho. A granulação do osso (remodelação) e osteófitos (esporões ósseos) também pode ser observada e pode começar a se desenvolver dentro de três a quatro semanas após a lesão.
Examinar fisicamente uma lesão no LCA
O exame físico envolve um procedimento conhecido como "teste da gaveta". Nesse exame, o fêmur do cão é imobilizado, enquanto o examinador tenta mover a tíbia na frente do fêmur. Se ele se mover na frente do fêmur como uma abertura de gaveta, isso indica uma ACL rasgada.
Os cães podem estabilizar os joelhos tensionando os outros músculos contra a ação. Um cão especialmente nervoso pode precisar ser levemente anestesiado para determinar a verdadeira amplitude de movimento no teste da gaveta.
Em um segundo teste físico, o fêmur é mantido no lugar enquanto o tornozelo é flexionado. Se a tíbia avançar anormalmente, suspeita-se de um ligamento rompido.
Além disso, o veterinário deve examinar as articulações do joelho da perna saudável e da perna afetada para determinar o grau de inchaço. O inchaço na parte interna do joelho, chamado de "contraforte medial", indicará o desenvolvimento de artrite em cães com lesões antigas do LCA.
Dr. Michael Bauer discute sinais clínicos dos sintomas do LCA
Tratamento de lágrimas e rupturas do LCA
Nos casos em que o LCA está completamente rasgado, a cirurgia é a única opção para estabilizar a articulação.
Quando o LCA é parcialmente rompido, é inevitável que ele se rompa completamente sem algum tipo de intervenção, pois o ligamento mais fraco restante deve restringir completamente a tíbia.
A articulação do joelho tem um suprimento sanguíneo relativamente baixo e as partes rasgadas do ligamento são reabsorvidas pelo corpo. Para gerar novo tecido, um fator de crescimento deve ser introduzido ou o ligamento de substituição deve ser introduzido cirurgicamente.
Cuidados não cirúrgicos
Ervas e suplementos
Até recentemente, o tratamento não cirúrgico era amplamente holístico. Ervas e suplementos como açafrão, glucosamina, Omega 3 e Glycoflex são administrados para reduzir a inflamação e outros danos à articulação. Anti-inflamatórios não esteróides e AINEs também podem ser administrados.
Adequan vs. Polyglycan
Adequan, freqüentemente usado em cavalos, pode ser injetado, pois pode ajudar a evitar que a cartilagem na articulação do cão se desgaste. Outro medicamento freqüentemente usado, o Polyglycan, um substituto menos caro do Adequan, demonstrou ser menos eficaz do que o Adequan na redução do inchaço em cavalos.
Além disso, tem efeitos colaterais que podem incluir esterilidade com uso prolongado. Os proprietários podem ser ensinados a administrar o Adequan em casa. As injeções são administradas duas vezes por semana até que os sintomas melhorem e depois uma vez por semana para manutenção.
Mudancas de estilo de vida
O descanso e o exercício limitado, evitando o ganho de peso, também são críticos no tratamento de doenças e danos nas articulações.
Um novo tratamento não cirúrgico promissor: terapia com plasma rico em plaquetas
O que é PRP?
A terapia com plasma rico em plaquetas tem sido utilizada com sucesso no tratamento da artrite nas lesões nas articulações, músculos, tendões e ligamentos.
Nesse processo, o sangue é retirado do paciente e depois centrifugado para concentrar as plaquetas e remover a maioria dos glóbulos brancos e vermelhos. Em seguida, o plasma é injetado novamente no paciente no local da lesão. Sua injeção pode ser salpicada ao longo do local da lesão para maximizar seus efeitos benéficos.
Como ele pode ajudar?
A lógica por trás desse tratamento é dupla.
- A inflamação deve ser removida do local para o início do processo de cicatrização, e fatores de crescimento devem ser introduzidos para auxiliar o processo de cicatrização e incentivar o crescimento de novos tecidos. O plasma rico em plaquetas, ou PRP, realiza essas duas tarefas. Quando o tecido é inicialmente lesionado, a inflamação desencadeada interrompe a propagação da infecção e elimina o tecido danificado. Mas a cicatrização dos tecidos não começará até que o processo de inflamação seja desativado. As plaquetas introduzidas no local da lesão atraem glóbulos brancos para a área lesionada, que limpará os restos mortais das células mortas e lesionadas.
- Além disso, as plaquetas sanguíneas liberam fatores de crescimento que são diretamente responsáveis pela regeneração dos tecidos. Conhecidas como citocinas, elas incluem uma série de fatores de crescimento, incluindo fator de crescimento epitelial, fator de crescimento transformador, fator de crescimento de insulina e outros fatores importantes de crescimento. Por ser do paciente, não há risco de rejeição. É por esses dois motivos que o tratamento com PRP está sendo promovido e testado para lesões nos ligamentos, músculos, tendões, articulações e ossos, que normalmente demoram a cicatrizar.
Outros benefícios e usos
O PRP pode ser usado como tratamento da lesão ou para auxiliar na cicatrização após intervenção cirúrgica. Além disso, o PRP é substancialmente mais barato que a cirurgia. A cirurgia típica do TPLO varia de US $ 3.000 a US $ 3.500, enquanto o PRP é de aproximadamente US $ 500 por tratamento, com um tempo de recuperação de cerca de seis semanas de caminhada na coleira.
Os cães podem precisar ser recuados com PRP para continuar o crescimento de novos tecidos ligamentares.
Os benefícios a longo prazo da terapia com PRP ainda não foram totalmente determinados.
Células-tronco versus terapia com PRP
As células-tronco também foram pesquisadas em conjunto com a nova geração de tecidos. Assim como na terapia com PRP, as células-tronco trazem fatores de crescimento para o local da lesão.
No entanto, dentro de 24 horas após a injeção, 95% das células-tronco já morreram. Dado que os tratamentos com células-tronco custam em média US $ 3.000 por tratamento, o PRP parece ser a melhor alternativa para o tratamento não cirúrgico experimental de cães.
Seu cão ainda pode precisar de cirurgia
Neste momento, nem o PRP nem o tratamento com células-tronco garantirão que seu cão nunca precise de cirurgia. Estudos de caso de longo prazo serão necessários para entender os benefícios do PRP e quanto tempo eles podem durar.
No entanto, um estudo em cavalos de corrida Standardbred com lesões graves nos ligamentos mostrou que o tratamento com PRP permitiu que eles voltassem às corridas. Com um período de recuperação mais curto e um custo muito menor em comparação com a cirurgia, vale a pena explorar o PRP com seu veterinário ortopédico.
